Ratel.kz случайно разбередил историю с запрещенной платформой, которая могла победить фармацевтическую и медицинскую мафию.
На прошлой неделе на брифинге в СЦК я задала вице-министру здравоохранения по цифровизации Ерболу Оспанову дежурный вопрос: почему у нас в аптеках все еще требуют бумажные рецепты для получения бесплатных лекарств, если экс-министр здравоохранения Елжан Биртанов утверждает, что еще в 2021 году, когда его судили, в минздраве уже были интегрированы между собой информационная система лекарственного обеспечения и информационный регистр прикрепленного населения, в подтверждение чему и заключение правительственной комиссии имеется? То есть уже три года как можно было бы подключить к этой интегрированной системе аптеки, и врачу нужно было бы просто заносить назначения в свою систему, а аптекарь бы их видел в своей, выдавал таблетки и в свою очередь тоже отражал это в электронном виде. Каких бы только фантастических благ это простое новшество ни принесло бы и бюджету, и больным! Не нужно каждый раз бегать за бумажным рецептом. Исключаются приписки, ведь многие аптеки находятся в поликлиниках, и поликлиника может написать, что лекарство выдано, а на самом деле нет. Если человек не состоит на диспансерном учете по сахарному диабету и не лечится, система сама заблокирует выдачу ему бесплатного инсулина. Сразу пропадает возможность назначать дорогие платные препараты определенной фирмы, от которой врачу идут разные плюшки — в электронном рецепте выписываются препараты по международному наименованию, а не по торговому, а пациент уже сам бы выбирал, что ему подходит по карману. А на бумажке врач может написать: аспирин УПСА, который стоит намного дороже, чем обычный аспирин, что и происходит сейчас, и никто его на этом не поймает. Система может также отслеживать, чтобы назначаемые антибиотики были с доказанной эффективностью при данной патологии. Да мало ли!
И помните, что мне ответил на брифинге Оспанов? Что никакой интеграции между информационной системой лекарственного обеспечения и информационным регистром прикрепленного населения на данный момент нету и, скорее всего, никогда и не было. Поэтому, мол, сегодняшнее руководство минздрава решило запустить свою интеграцию — с 18 ноября, то есть с позавчерашнего дня система лекарственного обеспечения должна заработать вместе с Damumed, который охватывает 85 процентов всех медучреждений, а потом с остальными медицинскими информационными системами. Кроме того, по словам Оспанова, минздрав хочет создать такой портал, где будет вся медицинская история гражданина, полученная из разных информационных систем. Начали ее создавать в сентябре и надеются закончить в 2025 году. Бывший вице-министр здравоохранения Олжас Абишев, которого осудили вместе с Биртановым, в ответ заснял для Оспанова видеоинструкцию как искать «биртановскую» интеграцию между населением и лекарствами на шлюзе электронного правительства. А сам Елжан Биртанов заявил Ratel.kz, что подобный портал, на который собрана вся медицинская информация о всех пациентах, уже давно создан, но пользоваться им запрещено, потому что, как только на стадии опытной эксплуатации это попробовали сделать, сразу же стало понятно, что государство обворовывают, списывая треть всех бесплатных лекарств на мертвых душ, а затем торгуя ими в Узбекистане, Таджикистане и России. Речь о платформе минздрава, за которую и были впоследствии осуждены Биртанов с Абишевым. Конечно, любой осужденный пытается себя оправдать, и министр с его замом не исключение, тем более что выплачивают они теперь государству 1,4 миллиарда тенге (в приговоре было 1,3 миллиарда). Но согласитесь, в глазах казахстанцев Биртанов, несмотря на приговор, остался одним из лучших министров, который никогда не проходил мимо чьей-то беды. На моей памяти он решал системные проблемы здравоохранения, узнавая о таковых после обращения тяжелобольных павлодарцев, которые благодаря этому до сих пор живы и дееспособны. К тому же к хорватской компании, которая разрабатывала платформу, никаких претензий у нашего АФМ на международном уровне, как выяснилось, нет.
Хотя внутри страны утверждалось, что к разработчику такие претензии предъявлялись и даже было зарегистрировано дело о мошенничестве.
Так что мы встретились с экс-министром.
Что такое эта загадочно исчезнувшая платформа
Для начала как можно проще расскажем, что же это такое — «Платформа для информатизации и обеспечения интероперабельности информационных систем здравоохранения» и зачем она минздраву понадобилась (решение о ее разработке и подрядчик определялись до назначения Биртанова). Первые медицинские информационные системы (МИС), в которые врачи должны были вводить данные, появились еще в 90-х годах прошлого века. Помимо вышеназванных государственных регистра прикрепленного населения и информационной системы лекарственных средств, сейчас у нас есть и регистр больных туберкулезом, и регистр онкобольных, и регистр женщин фертильного возраста, и система учета стационарных больных, и система учета качества, и так далее, всего два десятка. В десятые годы для облегчения работы своих врачей медучреждения стали покупать коммерческие МИС — турецкие, российские, корейские — своего рода электронные регистратуры, куда врачи вносили истории болезни своих больных. На какую МИС у больницы хватало денег, ту и покупали, самая крупная из них — тот самый Damumed, к которому подсоединены 85 процентов из полутора тысяч всех медучреждений по стране. Есть еще шесть помельче и штук 50 совсем маленьких, обслуживающих порой только одну поликлинику, как в Жезказгане. И все эти МИС не видели информацию друг друга. То есть условный гематолог не мог зайти в систему поликлиники, к которой прикреплен его пациент, чтобы посмотреть, какие у того были анализы до болезни. 50 коммерческих систем интегрировать с 20 государственными, да еще и между собой, учитывая, что все они делались разными программистами в разное время, какие-то чисто для статистики, какие-то для ведения истории болезни, было невозможно — ни одна из них не выдержала бы такого потока данных и рухнула. Даже попытки интегрировать между собой некоторые из них для решения разовых задач приводят к зависанию. Как говорил Багдат Мусин, получился бы зоопарк информсистем. И в 2013 году при Салидат Каирбековой решили, что нужна мегаплатформа, которая будет собирать данные со всех медицинских информационных систем, да еще и делать их аналитику при помощи искусственного интеллекта. Вот так это наглядно нарисовал Биртанов.
Международный тендер по созданию этой платформы выиграла хорватско-шведская компания Ericsson Nicola Tesla, у которой имелся доступ к технологиям мирового гиганта Oracle — американской корпорации, второй в сфере информационных технологий после Microsoft и первой в мире по медицинским платформам. Ericsson создала такую платформу, которая позволяла заходить на нее и интегрироваться разным МИС. Если совсем просто — под каждую МИС на платформе создана дверь, или адаптер, через который она должна пройти, чтобы ее язык был преобразован в язык платформы. На платформе — дверь, у МИС — ключ к замку от этой двери.
В 2018 году всем государственным МИС были представлены коды, чтобы они сделали свои ключи. 11 сделали, у остальных восьми вышла заминка. Это были древние системы, разработчики которых уже давно исчезли — обанкротились, разбежались, уехали, не оставив доступа к кодам. Программисты сбивались с ног, к примеру, специалист, работавший с регистром женщин фертильного возраста, потратил на создание ключа год. Но даже когда запустили платформу с 11 МИС в опытную эксплуатацию, отечественные коррупционеры стали видны как на ладони.
Коррупционеры повылезали как на ладони
— В конце 2018 года Биртанов спросил: как мы можем узнать — все ли три миллиона казахстанцев, на которых списываются бесплатные лекарства, на самом деле их получают? — рассказывает Олжас Абишев. — Мы подумали — у нас же на egov есть номера телефонов этих пациентов. Есть информационная система лекарственного обеспечения, в которой врач ставит галочку о том, что гражданину выдано лекарство. Ищем номер телефона по ИИН, отправляем через egov пациенту смс: вам выдали лекарство, подтвердите. Это и есть блокчейн. Подтвердили получение два миллиона. Оставшийся миллион мы прогнали через наши внутренние системы. Кто-то оказался умершим, кто-то сменившим гражданство и выехавшим, кто-то совершенно здоровым. Списанные лекарства обнаружились на складе в Шымкенте и прямо с надписью «тегін» продавались в Узбекистане, Кыргызстане и России. По серийному номеру мы даже определили, для какого региона была закуплена эта партия по госзаказу — для Южно-Казахстанской области.
Также в январе 2018 года прошли проверки по всем аптекам, выдававшим бесплатные лекарства, и нашлись якобы выданные в декабре 2017 года на четыре миллиарда. Их не успели вывезти со складов. Это только за месяц, а сколько их было всего.
— Я сам понес всю эту информацию генпрокурору, которым тогда был Кожамжаров, после чего возбудили 28 уголовных дел, — вспоминает Елжан Биртанов. — Позже я узнал, что в 2020 году все эти дела закрыли, кроме одного — в Шымкенте оштрафовали медсестру на 500 тысяч тенге. Видать, мы ущемили интересы больших людей. Но зато в тот год регионы, испугавшись всевидящей платформы, начали резко отказываться от заявок на лекарства мертвым душам, и мы сэкономили стране 70 миллиардов тенге. Или еще пример — в конце 2018 года мы выявили, что в одной из алматинских больниц главврач лечит в стационаре своих здоровых врачей ежемесячно на 32 миллиона тенге, чтобы освоить бюджет. У нас есть система управления ресурсами и электронный регистр стационарных больных. Сопоставляя информацию, платформа показала — это врач, он сейчас на работе, и в то же время лечится в стационаре. Это было выявлено в тестовом режиме, по сути, играясь, а если бы платформа была запущена в промышленную эксплуатацию, она бы выдавала такие факты пачками, возможности колоссальные. Ребята из генпрокуратуры обалдели: «Да тут у вас кладезь уголовных дел!». Но расследовать дело с алматинскими псевдобольными врачами не стали. Самое смешное в этой истории было дальше. Наступает 2019 год, мы платформе делаем запрос: подобное в этой больнице повторилось? Система говорит — нет, эти врачи там уже не лечатся. Они по той же схеме на сумму 33,2 миллиона лечатся в соседней больнице, а врачи соседней больницы лечатся в этой. Главврачи обменялись «пациентами». Мы снова передали это дело прокуратуре, но опять ничего не произошло.
Платформа и сегодня находится на сервере АО «НИТ», но выключена
— Минздрав, после того как нас с Олжасом осудили, теперь к этой платформе даже приближаться боится, потому что это значило бы, что она работает, — уверен Биртанов. — А самое главное, потому что те, кто стоит за фармацевтической и медицинской мафией, никуда не делись. Если за последние три года прошерстить новости от антикоррупционной службы, сплошные фальшивые медуслуги, лекарства, мертвые души — 12 тысяч детей в поликлинике Астаны взяли и прикрепили, которых там не было. Буквально позавчера публиковали, что в СК «Фармация» есть коррупционные риски, в том числе сговор между компаниями. Высшая аудиторская палата говорит: цены на лекарства до двух тысяч процентов завышены. Это все стало бы невозможным, работай платформа. С ней уже была интегрирована система регистрации лекарства НЦЕЛС, в которой отражена каждая партия лекарств. Пациент благодаря ей мог любой препарат в аптеке проверить — левый он или нет. Интеграция между минздравом и таможенной службой позволяет сравнить ввозную сумму на лекарства в таможенной декларации и цену в аптеке. Инвалидам без ноги уже не надо было бы подтверждать на ВКК, что конечность у них за год так и не отросла, и давать взятки, чтобы подтвердить группу. Обидно, что мы все это упускаем сейчас. Новые руководители минздрава, которые приходили после нас, обещали, что создадут новую платформу. В 2021 году обещали, и в 2022, и в 2023. Весной этого года вице-премьер Тамара Касымовна в парламенте заявила, что ее сделают до конца 2024 года. Год практически закончился, где интеграция? Они интеграции отдельных МИС, которые давно существуют, выдают за новую платформу. Рабочая платформа уровня Oracle сегодня будет стоить сто миллионов долларов, таких денег никто не выделял. Оспанов на пресс-конференции заявил, что с 18 ноября будет новая интеграция, но на сайте минздрава и на сайте республиканского центра электронного здравоохранения про эту интеграцию ни слова: как ее посмотреть, как к ней подключиться. Как они собираются вводить новую интеграцию, про которую никто не знает? Зато на сайте электронного правительства есть 107 интеграций, которые были разработаны хорватами в рамках нашей платформы. Ну и повинитесь перед хорватами, заплатите им оставшиеся 500 тысяч долларов, они вам быстренько все запустят, и пользуйтесь! А если к этой платформе подключить еще АФМ, Антикор, генпрокуратуру, АП, воровать станет вообще невозможно.
