Пациенты с хроническими урологическими заболеваниями обычно знают, как себя вести при их обострении и обращаются в поликлиники по месту жительства, чтобы не допустить ухудшения состояния. Однако довольно часты случаи, когда стационарная помощь экстренно необходима. Урологическое отделение Павлодарской областной больницы им. Г.Султанова оснащено всем необходимым оборудованием для того, чтобы помочь всем, кто в этом нуждается, причем на самом высоком уровне. О каждодневной работе отделения нам рассказал Нариман Маратович Садыков, заведующий отделением, кандидат медицинских наук, уролог высшей категории.
— Нариман Маратович, с какими заболеваниями к вам чаще всего поступают пациенты?
— Поскольку наше отделение занимается лечением урологических заболеваний, в основном требующих хирургического вмешательства (всеми остальными занимаются поликлиники по месту жительства), то к нам обычно попадают с почечной коликой, кистами почек, осложненной аденомой предстательной железы, гнойно-воспалительными заболеваниями почек, травмами мочеполовых органов, анурией (отсутствием оттока мочи). Мы устанавливаем клинический диагноз, для чего в больнице имеется самая современная цифровая рентген-аппаратура, аппараты УЗИ, лаборатория, позволяющая определить химический состав конкрементов, что важно для дальнейшего лечения почечнокаменной болезни. Кроме того, эндовидеохирургическое оборудование производства Германии, Франции, позволяет делать операции без разрезов, через естественные мочевыводящие пути. Или с помощью малых надрезов, если иной доступ невозможен.
— Мочекаменная болезнь, как и аденома предстательной железы – очень распространенные заболевания. Расскажите, пожалуйста, о них подробнее.
— Мочекаменную болезнь считают заболеванием многофакторной природы, в ее развитии важную роль играют и условия внешней среды, и особенности внутренних процессов организма. Камни в почках образуются, когда некоторые вещества (например, оксалат кальция) концентрируются в моче и соединяются в твердые, прочные образования. Камни, содержащие кальций, составляют приблизительно от 70 до 80 процентов от всех камней в почках (в основном это оксалат и фосфат кальция). Другие камни состоят из мочевой кислоты или соединений магния, аммония и фосфата.
Во время выработки мочи обе почки регулируют баланс жидкости и электролитов в организме и фильтруют отходы из крови. Моча собирается в части почки, называемой почечной лоханкой. Затем моча проходит из почки в мочевой пузырь через узкую трубку, называемую мочеточником. Почечные камни могут формироваться в почечной лоханке, затем проходить через мочеточник в мочевой пузырь, прежде чем они могут быть выведены из организма с мочой. Некоторые камни настолько маленькие, что они не вызывают никаких симптомов и безболезненно выходят сами по себе; большие камни не могут выйти из почки и могут быть обнаружены, только если рентген или УЗИ брюшной полости делают по другим причинам.
Иногда камень может войти в мочеточник и вызвать сильную боль (известную как почечная колика), которая продолжается, пока камень не достигнет мочевого пузыря; этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. Боль во время одного приступа обычно чувствуется только с одной стороны, однако камни могут образоваться и во второй почке, причиняя боль с другой стороны. Симптомы исчезают, как только камень проходит. Приступы обычно повторяются, и лечение направлено на то, чтобы облегчить симптомы, измельчая или удаляя существующие камни и предотвращая их образование. Хочу отметить, что не диагностированная и не леченная мочекаменная болезнь приводит к гибели почки.
Лечение мочекаменной болезни в современных условиях проводится в комплексе, его задачи включают в себя: лечение приступов почечной колики, своевременное удаление камней, лечение инфекционных осложнений и предотвращение повторного камнеобразования. Таким образом, в лечении мочекаменной болезни сочетаются лекарственные, нелекарственные консервативные методы и современные хирургические способы удаления камней.
На сегодняшний день основным методом лечения нефролитиаза (мочекаменной болезни) является дробление и выведение камней из почек. Лазерное дробление – это самый современный и наиболее безопасный метод, использующийся при наличии в почках камней различных размеров. При проведении процедуры используется нефроскоп, введенный через уретру. Сквозь него к почке подается лазерное волокно, превращающее в осколки конкременты, размеры которых не превышают 0,2 мм. Далее песок беспрепятственно выводится вместе с мочой. Следует отметить, что это малоинвазивная, абсолютно безболезненная процедура, которая может быть использована даже при удалении даже крупных камней.
Хочу обратить внимание на то, что при наличии камней в почках ни одна лечебная методика не может быть использована отдельно от других, то есть, это заболевание требует комплексного подхода к лечению. В течение пяти лет после удаления конкрементов пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, периодически проходить диагностические процедуры и курс консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений и ликвидацию инфекции.
Вот что нам рассказала Зинаида Степановна, пациентка урологического отделения.
— Я попала в больницу по «скорой», с почечной коликой. Почки меня и раньше беспокоили, много лет назад даже операция была по поводу опущения. Потом особо не лечилась, приступы были, но не такие сильные, поэтому просто пила болеутоляющее. А в этот раз уже ничто не помогало, пришлось обращаться экстренно. Меня обследовали, выяснили, что камни в почках, и почти сразу провели их удаление без разрезов. При этом никакой боли не было, все прошло быстро. Сейчас второй день после операции, я хожу, самочувствие хорошее, большое спасибо докторам! Я всем довольна, и качеством лечения, и отношением к нам, пациентам. Теперь буду лечиться дальше, выполнять все рекомендации, чтобы камни снова не начали образовываться.
Затем мы зашли проведать мужскую палату, где находился мужчина после вмешательства по поводу аденомы предстательной железы. Он также чувствовал себя хорошо, послеоперационное состояние выдавал только мочеприемник. Его обычно убирают через 4-5 дней.
— Мужчины в возрасте часто сталкиваются с аденомой предстательной железы. Консервативное лечение часто не помогает…
— У каждого третьего мужчины старше 50 лет и практически у каждого старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря. Радикальным методом лечения аденомы является хирургический. Он применяется даже при первой и второй стадиях заболевания и состоит в удалении аденомы (а не предстательной железы!). После операции восстанавливаются функции почек и мочевого пузыря, половая функция после операции не нарушается.
На ранних стадиях заболевания наиболее широкое распространение получила лекарственная терапия аденомы простаты. При запущенных формах производятся различные виды оперативных вмешательств. Проводятся как открытые операции, с доступом через мочевой пузырь, так и так называемые трансуретральные резекции (ТУР) — без разреза, через мочеиспускательный канал — с использованием современной видеоэндоскопической техники.
Решение о выборе лечения при аденоме простаты должно приниматься врачом-урологом.
Следует отметить, что мужчинам старше 40 лет следует проходить профилактические осмотры у уролога даже при отсутствии у них указанных симптомов, для исключения такого опасного и распространенного заболевания, как рак предстательной железы. Проблема с обнаружением рака простаты состоит в том, что это заболевание на ранних стадиях часто протекает без каких-либо признаков. Именно поэтому приблизительно 40 процентов раковых образований простаты не диагностируются до тех пор, пока опухоль не распространилась за пределы простаты.
Нередко мы сталкиваемся и опухолями мочевого пузыря, мы их оперируем, что называется, с запасом, при этом обязательно берется материал на гистологическое исследование. При положительном результате пациент на направляется дальнейшее лечение к онкологу.
— Сегодня вы используете, в основном, малоинвазивные, современные методики. Значит ли это, что традиционные операции уже ушли в прошлое?
— Бывают случаи, когда без открытого оперативного вмешательства не обойтись. Это различные травмы, острые гнойные заболевания, анатомические особенности организма, препятствующие введению эндоскопических инструментов. Мы ни от какого метода сегодня не отказываемся. В любом случае, мы подберем оптимальный вариант для лечения конкретного больного.
